Prostatitis kronis adalah peradangan yang menetap akibat infeksi atau patologi bersamaan di kelenjar prostat.
Prostatitis kronis didiagnosis pada pria dari segala usia. Menurut statistik, penyakit ini adalah alasan paling umum untuk mengunjungi ahli urologi pada pasien di bawah usia 50 tahun. Dalam bentuk kronis, pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan patogen hanya pada 5-10% pasien. Dalam banyak kasus, faktor lain dianggap sebagai penyebab penyakit. Diketahui bahwa adanya infeksi bukanlah prasyarat untuk timbulnya penyakit. Peradangan kronis prostat adalah patologi poletiologi yang merupakan hasil dari beberapa penyebab dan faktor pemicu. Pada 90-95% pasien, terapi antibiotik memiliki efektivitas yang terbatas atau tidak sama sekali.
Klasifikasi prostatitis kronis
Klasifikasi etiologi prostatitis kronis membedakan antara dua bentuk utama penyakit: prostatitis bakteri kronis (menular) dan prostatitis kronis nonbakteri (aseptik) / sindrom nyeri panggul kronis (CPPS).
Klasifikasi etiologi prostatitis kronis meliputi:
- Prostatitis bakteri kronis.
- Prostatitis / CPPS non-bakteri (aseptik) kronis ("prostatodynia, " atau "prostat yang menyakitkan", istilah lama yang digunakan untuk mendefinisikan patologi).
- Prostatitis / CPPS non-bakteri (aseptik) kronis dengan komponen inflamasi (konsentrasi leukosit dalam sekresi prostat, air mani, dan bagian pertama urin meningkat secara signifikan).
- Prostatitis / CPPS non-bakteri (aseptik) kronis tanpa komponen inflamasi (konsentrasi sel darah putih dalam sekresi prostat, air mani, dan bagian pertama urin tidak cukup untuk peradangan).
- Prostatitis kronis asimtomatik (terdeteksi dalam penelitian laboratorium, tidak memanifestasikan dirinya secara klinis).
Prostatitis bakteri kronis adalah patologi langka, seperti yang dapat dilihat dari statistik di atas. Infeksi menyebabkan peradangan kronis berulang pada prostat pada satu dari sepuluh pasien. Patologi sering dikaitkan dengan penyakit menular lain pada organ genitourinari. Paling sering, ini disebabkan oleh infeksi nonspesifik, namun, dengan adanya PMS, peradangan kronis pada kelenjar dapat disebabkan oleh klamidia, ureaplasmosis, mikoplasmosis, atau mikroorganisme spesifik lainnya.
Prostatitis non-bakteri (aseptik) kronis, atau sindrom nyeri panggul kronis, adalah penyakit berulang jangka panjang yang disebabkan oleh peradangan aseptik pada prostat. Ini adalah patologi yang kurang dipahami. Di hadapan gejala penyakit, tes menentukan sel darah putih di sekresi kelenjar, di air mani, di bagian awal urin, tetapi hasil penelitian bakteriologis negatif. Dalam kasus lain, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada leukositosis yang jelas dengan gejala yang jelas.
Bedakan juga antara prostatitis kronis pada fase akut dan prostatitis kronis pada fase remisi. Kursus siklus khas untuk peradangan bakteri dan non-infeksi pada kelenjar prostat. Eksaserbasi prostatitis kronis menyebabkan peningkatan gejala pada kedua kasus tersebut.
Klasifikasi patologis (patomorfologis) dari prostatitis kronis hanya diminati oleh pasien dan dokter.
Penyebab prostatitis kronis
Penyebab peradangan bakteri kronis pada prostat
Prostatitis menular kronis terjadi akibat infeksi jaringan kelenjar prostat. Penyebab peradangan yang paling umum adalah E. coli, atau E. coli. Lebih jarang, mikroba dari genus enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ditanam.
Seperti beberapa mikroba lain, E. coli mampu membentuk biofilm, tipis, terdiri dari akumulasi bakteri dan melekat erat pada selaput lendir saluran. Ini menjelaskan mengapa prostatitis kronis tidak selalu bisa disembuhkan. Infeksi diperkirakan menyebar naik melalui uretra. Namun, penyebaran infeksi secara limfogen dan hematogen juga mungkin terjadi.
Faktor predisposisi timbulnya prostatitis menular kronis adalah sebagai berikut:
- usia aktif secara seksual;
- adenoma prostat, atau hiperplasia prostat jinak;
- penyempitan uretra;
- kulup penis yang tidak disunat;
- hipertrofi leher kandung kemih;
- prosedur medis (kateterisasi kandung kemih, sistoskopi);
- ciri-ciri genetik dan anatomis yang menjadi predisposisi penyakit.
Penyebab peradangan non-bakteri kronis pada kelenjar prostat
Penyebab pasti dari prostatitis nonbakteri kronis tidak diketahui. Ada kemungkinan penyakit ini disebabkan oleh virus atau bakteri yang tidak teridentifikasi oleh kultur bakteri dari sekresi kelenjar prostat. Akan tetapi, sebagian besar ilmuwan dan dokter percaya bahwa prostatitis / CPPS non-bakteri (aseptik) kronis adalah penyakit polietiologi yang disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor merugikan, yaitu:
- persepedaan;
- iritasi pada jaringan kelenjar prostat saat urin memasuki salurannya;
- Iritasi kelenjar prostat akibat konsumsi makanan atau minuman apa pun (terutama dengan alergi makanan atau penyakit celiac);
- gangguan fungsional pada persarafan saraf organ panggul;
- atrofi otot dasar panggul;
- stres, stres psiko-emosional;
- patologi di kelenjar prostat, tersisa setelah prostatitis akut yang berlangsung lama;
- gangguan hormonal;
- penyakit kandung kemih;
- iklim dingin.
Karena penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui dengan baik, mengobati prostatitis kronis bisa jadi sulit.
Gejala prostatitis kronis
Prostatitis bakteri (menular) kronis ditandai dengan perjalanan siklus. Fase eksaserbasi digantikan oleh fase remisi. Praktis tidak ada gejala di antara eksaserbasi. Ada hubungan yang jelas antara penyakit lain pada organ genitourinari - uretritis, epididimitis, sistitis. Penyebab patologi ini, pada umumnya, adalah patogen yang sama yang menyebabkan prostatitis kronis. Gejala eksaserbasi adalah gejala disuria (sering buang air kecil, kram dan nyeri terbakar saat buang air kecil) dan nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perineum, skrotum, sakrum, dengan penyinaran ke penis.
Kondisi umum biasanya memuaskan. Tidak ada tanda-tanda keracunan, tidak ada peningkatan suhu tubuh. Kelenjar prostat, bila diperiksa melalui rektum (per rektum), bisa normal atau sedikit bengkak, tanpa karakteristik nyeri yang tajam pada prostatitis akut.
Prostatitis / CPPS non-bakteri (aseptik) kronis ditandai dengan nyeri dengan berbagai tingkat keparahan (dari paru-paru tumpul hingga intens) di panggul, perineum, sakrum dan merupakan ciri khas penyakit (prostatitis kronis aseptik). Tanda-tanda peradangan kelenjar prostat ringan dan diamati pada 50% kasus. Pada pasien lain, mereka mungkin tidak hadir.
Adanya darah dalam air mani, ejakulasi yang menyakitkan, buang air besar, fenomena disurik dimungkinkan. Gejala dapat bervariasi dalam tingkat keparahan. Rasa sakit diberikan ke perineum, rektum, sehingga sulit bagi seseorang untuk menemukan posisi duduk. Kelelahan, kelelahan yang tidak perlu, nyeri sendi dan otot juga mungkin terjadi. Beberapa pasien mengeluhkan penurunan gairah seks, disfungsi ereksi (impotensi).
Prostatitis kronis asimtomatik tidak memiliki gejala yang khas dari penyakit ini, karena itulah namanya. Dalam studi laboratorium tentang sekresi prostat, leukositosis ditentukan, peningkatan kadar antigen prostat tertentu dimungkinkan. Tidak ada tanda-tanda penyakit lainnya.
Diagnosis prostatitis kronis
Metode utama untuk mendiagnosis prostatitis menular kronis adalah tes laboratorium dan tes topikal untuk menentukan sumber leukosit dalam urin dan air mani.
Sampel urin tiga gelas membantu mendeteksi peradangan. Untuk ini, pasien buang air kecil dalam tiga wadah tes. Memijat prostat antara wadah kedua dan ketiga merangsang sekresi kelenjar. Akibatnya, urin di wadah ketiga akan berisi sekresi kelenjar prostat (leukosit, eritrosit, bakteri), yang ditentukan selama analisis. Tidak perlu memijat prostat secara khusus dan memeriksa sekresi murni kelenjar.
Urine dari wadah ketiga dapat dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dengan inokulasi pada media nutrisi. Di hadapan pertumbuhan bakteri, tes kerentanan antibiotik dilakukan. Metode ini membantu melakukan perawatan dengan lebih akurat dan efisien. Karena sekresi prostat merupakan bagian penting dari air mani, mikroskop dan kultur air mani dari ejakulasi juga memungkinkan diagnosis yang benar.
Prostatitis bakterial kronis (menular) disertai dengan sedikit peningkatan PSA. Kadarnya menurun setelah pengobatan berhasil. Ultrasonografi dan studi instrumental lainnya tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan.
Diagnosis prostatitis / CPPS nonbakteri kronis (aseptik) bisa sulit. Seringkali, diagnosis dibuat dengan mengecualikan patologi lain dari saluran genitourinari dan prostatitis bakteri. Untuk ini, metode instrumental dan laboratorium digunakan: mikroskop urin (tes tiga gelas juga digunakan setelah pemijatan prostat), sekresi sperma atau prostat, diikuti dengan inokulasi pada media nutrisi. Daftar penelitian mencakup analisis PSA (diagnosis banding kanker dan penyakit inflamasi prostat).
Mikroskopi mengungkapkan adanya leukosit dalam urin, sekresi prostat, cairan mani dengan hasil negatif dari metode pengobatan bakteriologis. Metode penelitian instrumental (ultrasound, sistoskopi, MRI, CT) tidak mengungkapkan tanda-tanda patologi bersamaan.
Pengobatan prostatitis kronis
Untuk keberhasilan pengobatan prostatitis infeksius kronis, diperlukan terapi antibiotik yang rasional dan tepat sasaran. Obat pilihan adalah fluoroquinolones, yang membuat konsentrasi obat yang tinggi di jaringan kelenjar. Kursus pengobatan memakan waktu enam hingga 12 minggu. Durasi terapi antibiotik ini diperlukan untuk memberantas infeksi secara menyeluruh dan mencegah kekambuhan. Obat lini kedua.
Bakteri prostatitis kronis dapat disembuhkan dengan terapi yang konsisten dan adekuat. Pada pasien yang sering kambuh, perlu dilakukan pemeriksaan status imun. Mungkin juga perlu untuk menyingkirkan infeksi HIV, yang sering menjadi alasan rendahnya efektivitas terapi antibiotik. Pada pasien seperti itu, dimungkinkan untuk meresepkan antibiotik dalam dosis yang cukup untuk menekan pertumbuhan bakteri.
Pengobatan prostatitis / CPPS nonbakterial kronik sulit dilakukan karena infeksi tersebut bukan penyebab sindrom nyeri panggul kronik atau prostatitis kronik bakteri. Penting untuk secara serius mendekati masalah dan menjawab pertanyaan tentang bagaimana mengobati suatu penyakit, yang penyebabnya tidak diketahui secara pasti.
Kurangnya etiologi yang diketahui menjelaskan mengapa upaya untuk mengobati patologi ini seringkali tidak berhasil.
Metode pengobatan untuk prostatitis aseptik kronis meliputi:
- Terapi antibiotik dengan fluoroquinolones (untuk semua pasien). Adanya infeksi yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan bakteriologis dimungkinkan.
- Penghambat alfa. Mereka membantu meningkatkan sirkulasi darah di jaringan prostat. Efisiensi rendah.
- NSAID dan obat antiradang lainnya sangat efektif, meredakan nyeri dan memperbaiki gejala. Namun, pengobatannya bersifat patogenetik, setelah pembatalan, penyakit dapat berlanjut.
- Latihan fisioterapi dan fisioterapi (yoga, olah raga, gaya hidup aktif), membantu memperlancar peredaran darah dan menghilangkan kemacetan vena, hipoksia, memperkuat otot panggul. Metode ini membantu pasien dengan gangguan yang sesuai.
- Antidepresan dan antikonvulsan (tidak terbukti efektif).
- Perawatan bedah: laser atau ablasi jarum halus pada kelenjar prostat (tidak efektif).
Ramalan cuaca
Pada prostatitis infeksius kronis, kebanyakan pasien memiliki prognosis yang baik. Terapi antibiotik yang konsisten dan memadai berhasil di lebih dari 80% kasus.
Prognosis / CPPS nonbakteri kronis (aseptik) memiliki prognosis yang lebih buruk. Perawatan hanya bekerja untuk beberapa pasien. Yang lain terus menderita sindrom nyeri kronis meskipun telah menggunakan semua perawatan yang tersedia. Penyakit ini memiliki efek yang jelas pada bidang psikoemosional dan hubungan seksual.